Karın içi organlar çoklukla sindirim sistemini ilgilendiren; mide, ince bağırsaklar, kalın bağırsaklar, rektum ismi verilen kalın bağırsağın son kısmı, pankreas, karaciğer üzere organları kapsıyor. Bunların farklı cinste kanserlerine günümüzde artık çok sık rastlanıyor. Örneğin, kolorektal kanserler artık en sık görülen kanser çeşitleri ortasında 3. ve 4. sırada yer alırken kanser nedeniyle yaşanan vefatlar ortasında da yeniden üst sıralarda karın içi kanser tipleri geliyor. Lakin gelişen teknoloji sayesinde son yıllarda uygulanan birtakım karın içi basınçlı sıcak kemoterapi uygulamaları ile hayat beklentisi olmayan hastalarda dahi vakit kazanılırken, hayat kalitesi de yükseltiliyor. Memorial Bahçelievler Hastanesi’nde düzenlenen “Peritoneal Karsinomatozisin Tedavisinde Güncelden Geleceğe” bilimsel toplantısında konuşan Genel Cerrahi Uzmanı Prof. Dr. Erhun Eyüboğlu, sindirim sistemini ilgilendiren, mide, ince bağırsaklar, kalın bağırsaklar, rektum, pankreas, karaciğer üzere karın içi kanserlerde uygulanan aktüel tedavi usulleri hakkında bilgi verdi.
Diğer organlara yayılımda en tehlikelisi periton yayılımı
Kanser evreleri sıralandırılırken tümörün konumu yahut büyüklüğü yani katmanlarda aldığı yol, lenf düğümleriyle ilgili tutulum düzeyleri ve uzak organ metastazları olup olmaması göz önünde bulundurulmaktadır. Örneğin kolorektal kanser dediğimiz kalın bağırsak kanserlerinde ileri evre tümörlerde ortalama 8-10 oranında (oldukça yüksek bir oran), periton ismi verilen karın zarına metastazlar meydana gelmektedir. Karın zarı yaklaşık olarak baktığımızda bir kişinin beden yüzeyiyle tıpkı büyüklüktedir. Olağan şahısta yaklaşık 1.72 metrekare beden yüzeyi bulunmaktadır. Periton da neredeyse buna denktir. Periton, bütün organların üzerini örttüğü üzere karın duvarını da örtmektedir. Periton bir organdır. Bunun öteki organlar üzere kendine özel kan damarları yoktur. Difüzyon yoluyla komşulukta bulunduğu organlar vasıtasıyla hayatta kalır. Yaptığı işlevler bulunmaktadır. Bunlardan bir tanesi, aşikâr oranlarda sıvı salgılamak, karın içerisinin ıslak kalmasını ve organların birbirine sürterek ziyan vermemesini sağlamaktır. Birebir vakitte gözetici bir dokudur. Örneğin kalın bağırsak ya da ince bağırsakların üzerindeki seroza diye tabir edilen kısım aslında peritondur. Periton yayılımı olduğu vakit, metastazın meydana getirdiği hayat beklentisinin kısalması ve komplikasyonların ortaya çıkması çok daha fazladır. Yani bir kalın bağırsak ya da mide kanseri bir öbür organa metastaz yaptı hatta karaciğere metastaz yaptığında bile beklediğimiz hayat mühletine nazaran, periton metastazının çok daha ölümcül sonuçlara yol açabildiği bilinmektedir.
Tedavi edilemez denilen hastalarda hayat kalitesi ve müddetine katkı sağlıyor
Geçmişte periton metastazı olan olgular genelde “inoperabl”, “incurable” yani tedavi edilemez ve ameliyat edilemez hastalar olarak görülürdü. Artık mühletleri kısıtlı, müdahaleye gerek olmayan hastalardı. Son yıllarda ise peritonektomi ismi verilen yani sitoredüktif cerrahi dediğimiz, hastalıklı peritonun soyularak çıkarılması, sıçramış kanserlerin ortadan kaldırılması manasına gelen operasyonlarla; elimizin tuttuğu, gözümüzün gördüğü mevcut bütün tümörlerin temizlenmesi mümkün kılınmaktadır.
İleri evre yumurtalık kanserlerinde de başarılı sonuçlar alınıyor
HIPEC ismi verilen karın içi sıcak kemoterapinin ameliyat esnasında uygulanabiliyor olması bu hastalarda ömür beklentisinin uzamasını, hayat kalitesinin de yükselmesini sağlamaktadır. Bu süreçlerden en sıklıkla yarar gören hastalık kümeleri; apendiks kanserleri, psödomiksoma peritonei kanserleri, kalın bağırsak kanseri, yumurtalık kanserleridir. Örneğin yumurtalık kanseri ileri evre olsa bile düzgün yapılmış bir sitoredüktif cerrahi ile bu hastalarda 5 yıllık ömür talihi yüzde 70-80’lere kadar çıkabilmektedir ki bu küme genelde birkaç ayda hayatını kaybetmesi beklenen hastalardır. Özetle, hastanın hastalıksız hayat mühleti uzatılır, ömür kalitesi yaşadığı mühlet boyunca yükselir, yani hastalığın komplikasyonlarını yaşamaz. Bunların yapılabilmesi için elbette hastaların genel durumlarının ve kanserin yaygınlığının da aşikâr ölçülerde olması gerekmektedir. Her hastaya yapılamamaktadır. Hastaların muhakkak parametrelerle değerlendirmeleri yapılır, zira bu ameliyatlar 7-8 saatlik uzun ameliyatlardır ve hastanın bu türlü bir ameliyatı kaldırıp kaldıramayacağı tespit edilmelidir.
Kanser tedavilerinde teknolojiler gün geçtikçe ilerliyor
Son vakitlerde basınçlı aerosol kemoterapi ismi verilen bir öteki sistemle ise yeniden ileri evre kanserlerde laparoskopik yani kapalı sistemle, özel bir aygıtla 30 dakika boyunca kanser öldürücü ilaçları karın içerisine basınçlı ve püskürtür biçimde vererek olağan damar yoluyla verilen kemoterapi ilaçlarının ulaşmadığı yerlere de ilaçların ulaşmasını sağlamaktayız. Böylelikle hem damar yoluyla verilen ilaçlar, hem de HIPEC ya da PIPAC üzere formüllerle içeriden verilen kanser ilaçlarıyla adeta kanser hücrelerini kıskaca almaktayız. Ve bunları yok etmek mümkün olmaktadır.
“Dünyada karın içi kanserlerle ilgilenen çok pahalı bilim insanları ile bir ortaya geldik”
Karın için kanserler konusunda çok değerli bir tertibe imza attık. “Peritoneal Karsinomatozisin Tedavisinde Güncelden Geleceğe, SRC+ HIPEC, PIPAC ve Öbür Yöntemler” bahis başlığında Memorial Bahçelievler Hastanesi’nde düzenlediğimiz tertipte çok pahalı isimleri ağırladık ve tüm bu mevzuların tartışıldığı çok verimli bir bilimsel toplantı gerçekleştirdik. 11 Haziran’da gerçekleşen toplantımızda dünya çapında isimler mevzuyla ilgili deneyimlerini bizlerle paylaştı. Konuklarımız ortasında John Spiliotis, Paris’ten genel cerrah Marc Pocard, Marc Reymond, Avusturya’dan Tarkan Jager üzere dünyada karın içi kanserlerle ilgilenen çok pahalı bilim insanları bizlerle oldu. Kitaplarda bulunmayacak bilgileri tartıştık. Ülkemizden de çok bedelli iştirakçiler oldu. Bilimsel taraftan çok verimli bir toplantı gerçekleştirdik. Bu tip hastaların tedavisinde umut ışığı olan hususları konuştuk. Ben de sunumumda kolorektal kanserlerden evre 4 tanısı almış hastaların riskleriyle ilgili bilgiler verdim. Kolon kanserleri tedavi usullerini konuştum. Ülkemizde geldiğimiz düzeyden bahsettim. Bu manada ülkemizde bu hususlarla ilgilenen cerrahlar için çok verimli ve ilgi gören bir tertip oldu diyebilirim.”
Kaynak: (BHA) – Beyaz Haber Ajansı
